Anmeldung & Formulare

Bitte Formulare direkt am Bildschirm ausfüllen.

1. 1Anmeldung allgemeine Sprechstunde und chronische Leiden
2. 2Anmeldung ME/CFS und Long COVID
3. 3Personalien
4. 4Gesundheitsfragebogen
5. 5Stand der Abklärung
6. 6Stand der Therapie
7. 7Kanadische Kriterien und Bell-Score
8. 810-Minuten-Stehtest
9. 9MCAS-Fragebogen (Mastzellaktivierung)
10. 10Unterlagen einreichen

• 1Anmeldung allgemeine Sprechstunde und chronische Leiden

  Auch für Fragen an die Klinik.

  Zur Anmeldung

• 2Anmeldung ME/CFS und Long COVID

  Das Anmeldeformular der Spezialsprechstunde. Je vollständiger Ihre Angaben sind, desto besser können wir Ihren Fall vorbereiten und die passende ärztliche Betreuung planen.

  5 Minuten

  Zur Anmeldung

• 3Personalien

  Dieses Formular würden Sie normalerweise bei Ihrem ersten Besuch am Empfang der SGK ausfüllen. Es umfasst Ihre Personalien, Versicherungsangaben sowie die Abrechnungsregelung der Klinik.

  Sie können es bequem bereits hier ausfüllen oder alternativ bei Ihrem ersten Besuch in der SGK.

  Unser Tipp: Füllen Sie das Formular am besten gleich online aus. So sparen Sie Zeit bei Ihrer Ankunft und wir können Ihren Besuch optimal vorbereiten.

  5 Minuten

  Personalien eintragen

• 4Gesundheitsfragebogen

  78 Fragen zu Ernährung und Verdauung, Hormonhaushalt, Entgiftung, Ausscheidung und Immunabwehr. Zu jeder Frage können Sie einen Kommentar anfügen.

  10–15 Minuten

  Fragebogen ausfüllen

• 5Stand der Abklärung

  Was wurde bei Ihnen schon abgeklärt, und was noch nicht? Sie antworten aus dem Gedächtnis und können Gebiete auslassen.

  15–20 Minuten

  Fragebogen ausfüllen

• 6Stand der Therapie

  Welche Medikamente und Therapien haben Sie bei ME/CFS oder Long COVID bisher erhalten, und wie haben sie gewirkt? Sie wählen nur aus, was Sie angewendet haben.

  5–10 Minuten

  Fragebogen ausfüllen

• 7Kanadische Kriterien und Bell-Score

  Fragen zu den Kanadischen Konsenskriterien und zum Schweregrad nach Bell, mit sofortiger Auswertung. Eine Diagnose ist das nicht.

  5–10 Minuten

  Fragebogen ausfüllen

• 810-Minuten-Stehtest

  Sie messen zu Hause Blutdruck und Puls, zuerst im Liegen, dann zehn Minuten im Stehen, und tragen die Werte ein. Anleitung und sofortige Auswertung sind dabei. Sie brauchen ein Blutdruckmessgerät und eine zweite Person.

  30 Minuten

  Zur Anleitung und zum Protokoll

• 9MCAS-Fragebogen (Mastzellaktivierung)

  Fragen nach einer Checkliste zur Mastzellaktivierung, mit sofortiger Auswertung auf einer Farbskala, dazu ergänzende Angaben zu Befunden und Behandlung. Eine Diagnose ist das nicht.

  10–15 Minuten

  Fragebogen ausfüllen

• 10Unterlagen einreichen

  Arztberichte, Laborbefunde und Bilder laden Sie hier hoch, als PDF oder JPG, wenn möglich eine Woche vor dem Termin.

  Möchten Sie die Unterlagen erst später zustellen, merken wir Sie trotzdem für eine Konsultation vor. Wählen Sie dazu im Anmeldeformular die entsprechende Option.

  Unterlagen hochladen

Vielen Dank für Ihre Mitwirkung. Sie helfen uns damit, Sie bestmöglich medizinisch zu unterstützen. Wir freuen uns, Sie auf Ihrem Weg zu mehr Gesundheit begleiten zu dürfen.