Ergometrie & Laktattestung

Die Ergometrie ist ein Belastungstest auf dem Velo. Während Sie treten und die Leistung stufenweise steigt, zeichnen wir EKG, Puls und Blutdruck auf und messen in der Regel auch das Laktat im Blut. So zeigt sich, wie Herz und Kreislauf auf Belastung reagieren, wie leistungsfähig Sie sind und wie gut Ihre Mitochondrien die Energie bereitstellen. Manches, was in Ruhe unauffällig bleibt, wird erst unter Belastung sichtbar, zum Beispiel ein versteckt erhöhter Blutdruck.

Medizinische Indikationen für ein Belastungs-EKG

• Brustschmerzen bei körperlicher Belastung
• Erhöhter Blutdruck
• Rhythmusstörungen
• Zu viel Cholesterin, Homozystein, Blutzucker
• Raucher, Stress, Bewegungsarmut
• Abschätzung des Schweregrades einer Herzkranzgefässverengung
• Vor operativen Eingriffen
• Bestimmte Berufs- und Personengruppen (z.B. Flieger, Busfahrer, Alterssportler, Profisportler)

Vorbereitung

Kommen Sie nicht gehetzt oder schon mit Muskelkater vom Training in die Klinik. Zudem dürfen Sie nicht nüchtern sein, aber auch keine üppige Mahlzeit vorher eingenommen haben. Tragen Sie wenn möglich einen Trainer, leichte Kleider, Turnschuhe und Socken. Duschen vor der Untersuchung ist erlaubt, aber tragen Sie keine Bodylotion auf, da der Elektrodenkontakt damit verschlechtert wird. Während der Untersuchung werden Sie wahrscheinlich ins Schwitzen kommen. Bringen Sie deshalb bitte ein «Wäschlümpeli» und Handtuch mit. Diese Erfrischung werden Sie nachher schätzen.

Ablauf

Der ganze Test dauert je nach Kondition ca. 15 bis 30 Minuten. Bitte achten Sie auf dem Fahrrad auf eine bequeme Sitzhöhe, d.h. die Beine sollten beim Durchtreten fast gestreckt werden können. Zuerst werden die EKG-Elektroden, eine Blutdruckmanschette am Arm und ein Sauerstoffmonitor angelegt. Das Velofahren beginnt bei einer Leistung von 50 Watt. Alle 2 Minuten wird der Blutdruck gemessen, das EKG geschrieben und die Leistung um weitere 25 bis 50 Watt gesteigert. In der Regel werden ebenfalls Laktatmessungen durchgeführt, um den mitochondrialen Stoffwechsel erfassen zu können.

Nach Erreichen der Soll-Arbeitskapazität, des Maximalpulses oder beim Auftreten von Beschwerden (Beklemmungen, Beinschmerzen, Luftnot, Übelkeit, Schwindel usw.), die Sie sofort mitteilen müssen, wird der Belastungsversuch beendet, aber in den folgenden Minuten weiterhin der Puls und Blutdruck gemessen, um die notwendige Erholungszeit zu ermitteln. Mit dem Alter nimmt sie zu (vergleichen Sie dazu spielende Kleinkinder, die sich praktisch nie «erholen» müssen).

Laktatmessung

Auf jeder Belastungsstufe messen wir neben Puls und Blutdruck auch das Laktat im Blut. Damit lässt sich beurteilen, wie gut Ihre Mitochondrien arbeiten.

Was die Laktatkurve zeigt und in welchen Laktatzonen Sie trainieren, erklärt die Seite Laktat-Belastungstest.

Ergebnis-Beispiele

• Das rote Band ist der Blutdruck, zwischen oberem und unterem Wert.
• Die dunkle Linie ist der Puls.
• Die grauen Stufen stellen die Leistung auf dem Velo dar.

Gutes Ergebnis

Puls und oberer Blutdruckwert steigen von Stufe zu Stufe gleichmässig an, gleichzeitig sinkt der untere Blutdruckwert bis 200 Watt. Sie kehren nach dem Ende der Belastung rasch wieder an die Ausgangswerte zurück.

Versteckte Blutdruckerhöhung

In Ruhe fällt der Blutdruck kaum auf, unter Belastung steigt der obere Wert aber auf fast 240 mmHg. Ohne Belastungstest bliebe das unentdeckt.

Zu starke Blutdrucksenker

Der Blutdruck steigt trotz Belastung nicht an, sondern sinkt, und der Test endet schon nach fünf Minuten bei 100 Watt.

Wieder normal ohne Blutdrucksenker

Ohne die Medikamente steigen Blutdruck und Puls wieder mit der Belastung an.

Chronische Müdigkeit

Der Puls ist schon zu Beginn erhöht und steigt nur wenig weiter. Die Belastung endet nach gut sechs Minuten bei 100 Watt.

ME/CFS

Der Puls steigt bis auf rund 180 Schläge pro Minute, während der Blutdruck nur wenig zunimmt. Die Leistung erreicht 125 Watt. Auffällig und kennzeichnend ist, dass der Puls stets höher ist als der systolische Blutdruck. In den anderen Abbildungen steigt die Pulskurve nie über die rote Zone.

Leistung und Reserve: warum die Wattzahl zählt

Leben ist kein statischer Zustand. Es braucht ständig Energie, ähnlich wie ein Motor Treibstoff und Luft braucht. Die Zellen gewinnen diese Energie mithilfe von Sauerstoff. Wie viel ein Mensch leisten kann, hängt deshalb davon ab, wie viel Sauerstoff Lunge, Herz und Kreislauf zu den Muskeln bringen und wie gut die Mitochondrien ihn verwerten. Die Ergometrie misst das Ergebnis in Watt.

Gesunde Erwachsene erreichen auf dem Fahrrad-Ergometer je nach Grösse, Alter und Geschlecht meist zwischen 100 und 250 Watt, gut trainierte Ausdauersportler deutlich mehr. Ihre persönliche Sollleistung lesen Sie aus dem Nomogramm oben ab.

Was das Leben in Watt kostet

Schon in Ruhe verbraucht der Körper Energie für Herz, Atmung, Gehirn und Körperwärme. Diesen Grundbedarf nennt die Medizin 1 MET. Die Wattzahl auf dem Ergometer zeigt, was darüber hinaus an Leistung möglich ist. Einige Richtwerte, umgerechnet für eine Person von 75 kg:

• Rund 50 Watt (4 MET): So viel braucht es, um zwei Stockwerke Treppen zu steigen. Wer das nicht schafft, hat bei einer Operation ein höheres Risiko. Die europäische Leitlinie von 2022 bezieht diese Angabe deshalb in die Beurteilung vor Operationen ein.
• Rund 50 bis 75 Watt: die Grenze der Selbständigkeit. Sinkt die maximale Sauerstoffaufnahme unter 18 ml pro kg und Minute bei Männern und unter 15 ml bei Frauen, wird ein selbständiges Leben unwahrscheinlich. Ohne Training ist diese Grenze im Mittel mit 80 bis 85 Jahren erreicht.
• Rund 25 Watt mehr (1 MET): In einer Auswertung von rund 750 000 Belastungstests ging jedes zusätzliche MET mit einem um 14 Prozent tieferen Sterberisiko einher, bei Frauen und Männern und bis ins hohe Alter.

Die Reserve

Entscheidend ist der Abstand zwischen dem, was Sie höchstens leisten können, und dem, was der Körper gerade braucht. Diese Reserve steht für alles zur Verfügung, was über den Alltag hinausgeht: eine Infektion, eine Operation, anhaltender Stress. Wer 200 Watt leistet, hat viel Spielraum. Wer nur noch 60 Watt erreicht, braucht schon für die Treppe fast alles. Kommt eine Krankheit dazu, bleibt für die Lebensfunktionen wenig übrig.

Das erklärt, warum Müdigkeit bei Krankheit so früh auftritt und warum Infekte und Operationen im Alter gefährlicher sind. Atemnot schon in Ruhe ist ein Zeichen, dass die Reserve aufgebraucht ist, und gehört ärztlich abgeklärt.

Die Abnahme im Alter

Die Leistungsfähigkeit nimmt mit dem Alter ab, aber nicht gleichmässig. In einer Langzeitstudie an gesunden Erwachsenen sank die maximale Sauerstoffaufnahme zwischen 20 und 40 Jahren um 3 bis 6 Prozent pro Jahrzehnt, ab 70 Jahren um mehr als 20 Prozent pro Jahrzehnt. Körperlich Aktive verloren ähnlich schnell, lagen aber in jedem Alter höher. Wer mit einer höheren Leistung ins Alter geht, erreicht die kritischen Grenzen später.

Leistung und Lebenserwartung

Eine Auswertung von rund 122 000 Belastungstests (2018) fand in der Gruppe mit der geringsten Leistungsfähigkeit ein rund fünfmal so hohes Sterberisiko wie in der Gruppe mit der höchsten. Eine Obergrenze des Nutzens zeigte sich nicht. Geringe Leistungsfähigkeit wog dabei mindestens so schwer wie Rauchen, Diabetes oder eine koronare Herzkrankheit.

Das sind Beobachtungen an grossen Gruppen und keine Vorhersage für den Einzelnen. Sie zeigen aber, dass die Wattzahl mehr ist als ein Sportwert: Sie beschreibt, wie viel Reserve dem Körper für seine Lebensfunktionen bleibt. Regelmässiges Ausdauertraining kann den Abbau bremsen, und die Ergometrie macht den Fortschritt messbar.

Quellen: Mandsager et al., JAMA Network Open 2018. Kokkinos et al., Journal of the American College of Cardiology 2022. Fleg et al., Circulation 2005. Shephard, British Journal of Sports Medicine 2009. Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie zu nicht kardialen Operationen, 2022.

Die Ergometrie zeigt, wie Herz, Kreislauf und Stoffwechsel unter Belastung tatsächlich arbeiten. Diese funktionellen Ergebnisse bilden eine solide Basis für weitere therapeutische Massnahmen und für deren Optimierung.