Meine Formulare

Hier sehen Sie, welche Formulare der ME/CFS-Sprechstunde Sie auf diesem Gerät angefangen haben. Sie können jedes weiter ausfüllen und am Schluss alle zusammen an uns senden. Jedes Formular kommt als eigene Nachricht bei uns an.

Ihre Formulare

Anmeldung ME/CFS und Long COVID nicht begonnen Ausfüllen
Personalien nicht begonnen Ausfüllen
Gesundheitsfragebogen nicht begonnen Ausfüllen
Stand der Abklärung nicht begonnen Ausfüllen
Stand der Therapie nicht begonnen Ausfüllen
Kanadische Kriterien und Bell-Score nicht begonnen Ausfüllen
10-Minuten-Stehtest nicht begonnen Ausfüllen
Einwilligung zur KI-Auswertung nicht begonnen Ausfüllen

Angekreuzt sind alle Formulare, die Sie angefangen haben. Was Sie noch nicht senden möchten, kreuzen Sie ab. Die Unterschrift der Personalien wird nicht zwischengespeichert; möchten Sie am Bildschirm unterschreiben, senden Sie die Personalien einzeln.

Ihre Angaben für alle Formulare

Diese Angaben setzen wir in jedes Formular ein, das Sie senden.

Vorname

Name

Geburtsdatum

E-Mail

Mit dem Absenden senden Sie uns Ihre Angaben aus den ausgewählten Formularen zu. Was damit geschieht, steht in der Datenschutzerklärung.