Formulare

Personalien

Wir möchten Sie in der Seegarten Klinik herzlich willkommen heissen und bitten Sie, dieses Formular auszufüllen und die Informationen weiter unten zur Kenntnis zu nehmen.

Felder mit sind nötig, damit wir Ihre Angaben zuordnen können.

An alle Frauen: falls Sie früher unter einem anderen Namen bei uns waren.

Die Nummer auf Ihrer Versichertenkarte, sie beginnt mit 8075.

Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden?

Abrechnungsregelung

Die staatliche Aufsichtsbehörde der Krankenversicherungen SanteSuisse schreibt uns vor, in Anlehnung an das KVG, wie folgt abzurechnen:

Krankenkasse

  • Hausarztmedizin, Notfall-Medizin
  • Spezialisten wie Endokrinologie, Orthopädie, Diabetologie, Chirurgie

Krankenkasse + Privat

  • Behandlungen chronischer Leiden und Befindlichkeitsstörungen
  • Konsultation via Krankenkasse bis Zeitbegrenzung nach Tardoc. Darüber hinaus muss privat abgerechnet werden.
  • Basis-Labor via Krankenkasse, Speziallabor und -Behandlungen privat nach Kosten-Aufklärung.

Reine Privatleistung

  • Check up, Leistungsoptimierung, Bluttuning, Prävention, Longevity
  • Behandlungen durch HeilpraktikerInnen
  • Ganzheitliche Konsultationen, Abklärungen und Behandlungen, Umweltmedizin
  • Infusionsmedizin, Eiseninfusionen ohne Kostengutsprache der Krankenkasse
  • Nahrungsergänzungsmittel
  • Internationale Patienten

Patienten-Aufklärung

  • Meine Angaben sind wahrheitsgetreu und wurden freiwillig geleistet.
  • Das Rückvergütungsrisiko seitens der Krankenkassen trage ich persönlich.
  • Die SGK darf externe Institutionen für Rechnungsstellung und Inkasso beauftragen.
  • Die SGK darf direkt mit Versicherungen abrechnen.
  • Ich bin mit den Datenschutzbestimmungen «Einwilligungserklärung» einverstanden. Einwilligungserklärung lesen
  • Private Abrechnungen werden dem Patienten direkt zugestellt.
  • Für private Leistungen (Labor, Abklärungen, Therapie, Infusionen) werden keine VVG-Rechnungen ausgestellt.
  • Für private Leistungen kann Vorkasse gefordert werden.
  • Belegärzte handeln in eigener Verantwortung. Der Behandlungsvertrag ist hiermit mit ihnen persönlich abgeschlossen.
  • Die Digitalisierung von medizinischen Unterlagen kann privat verrechnet werden.
  • Bei unentschuldigtem Nichterscheinen oder kurzfristigen Absagen (<24h) kann der erwartete Umsatz als Nichtpflichtleistung verrechnet werden, sofern nicht anderweitig kompensiert.
  • Bei Fragen und Unklarheiten zur Leistungsabrechnung sprechen Sie uns bitte an.

Hiermit bestätige ich, diese Regelung verstanden und akzeptiert zu haben.

Unterschreiben Sie mit dem Finger, einem Stift oder der Maus. Wenn Sie hier nicht unterschreiben, legen wir Ihnen den Ausdruck bei Ihrem ersten Besuch zur Unterschrift vor.

Ihre Unterschrift

Was mit Ihren Angaben geschieht, steht in der Datenschutzerklärung.